Заява на отримання матеріальної допомоги
Начальнику відділу освіти,
сім’ї, молоді, спорту,
культури і туризму
Великоандрусівської сільської ради
СКОПИЧУ СЕРГІЙ АНАТОЛІЙОВИЧУ
___________________________________
(ПІП у родовому відмінку, повністю)
жителя міста/села____________________
___________________________________
(вулиця)
___________________________________
(район)
___________________________________
(область)
___________________________________
(індекс)
____________________________________
(телефон)
ЗАЯВА
Прошу виплатити мені одноразову матеріальну допомогу як дитині-сироті (дитині, позбавленої батьківського піклування), по досягненню вісімнадцятирічного віку, відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 25.09.2005 року №823 «Про порядок надання одноразової допомоги дітям-сиротам і дітям, позбавлених батьківського піклування, після досягнення вісімнадцятирічного віку»
____________________ ______________________
(дата) (підпис)